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发布时间：2024-10-25 20:37:21 来源：邻水县中医医院 浏览量： 作者：秦瑜
我国脑卒中的发生率位居世界第一，已成为威胁我国居民健康的“头号杀手”，对患病者而言，不仅是身体上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，对于整个家庭而言，在经济、精神、人力上都是沉重的负担，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。
患者64岁，女性，曾因“突发右侧肢体活动不灵，伴言语不清”被家人紧急送我院就医，确诊为“缺血性脑卒中”。经过有效急救施治，患者肢体、言语障碍逐渐恢复，一周后顺利出院，出院时仅有轻微的言语不清，无其他任何后遗症。可没想到出院仅20天，这位患者再次“脑卒中”，又住进了病房，可这次却没有上次初发时那么“幸运”，不仅肢体瘫痪，还丧失了语言功能。了解此次“脑卒中”复发的原因得知，出院时，医生和护士嘱咐“要按医嘱以防再发，及时复诊。”但患者出院后，药断断续续的吃了三分之一，而且听信邻居的话，又是偏方、又是理疗针灸，结果疗程未满，脑梗再发二次住院。
脑卒中之所以复发率高，是因为在第一次发病后，病情虽经治疗可以得到控制，但绝大多数患者的危险因素却没有消除。引起脑卒中的一些常见危险因素（可控因素），如高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、肥胖、吸烟、酗酒和体育锻炼等，大多属于慢性疾病，难以根除；而另一种危险因素（不可控因素）——年龄的增长，性别、种族、遗传因素、也是不可抗拒的自然规律。这些因素持续存在，长期作用下，脑动脉硬化缓慢进展，病人全身大动脉、小动脉都发生了病理性改变，最严重和最狭窄的血管先发生闭塞，出现了脑梗死，如果不启动预防复发的措施（二级预防），就像上文中的患者一样，不重视预防，其它动脉的硬化会继续进展，引起脑卒中复发的病理过程不断积累，最终导致脑卒中像地震或是火山喷发一样，卷土重来。脑卒中一旦复发，意味着病情加重，会使更多的脑组织坏死，导致更为严重的瘫痪、语言障碍和认知功能障碍，死亡率也会明显增加，“中国卒中学会”数据指出，复发性脑卒中患者死亡或严重致残风险。
首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，其预防关键在于对卒中直接关联的危险因素的识别和干预，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展预防。脑卒中的预防，可分为一、二、三级，主要包括：一是对未发病的高危人群进行危险因素的控制和干预；二是对已发病的患者预防复发和延缓疾病的进展，具体方式可分为非药物预防、药物预防、康复调理。
一级预防：存在脑卒中危险因素但尚无脑卒中症状出现，非药物预防，即干预生活方式。生活方式的危险因素包括吸烟、过度饮酒、疏于体育活动和不良饮食习惯。通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。建议养成良好的工作和生活习惯：保持良好的心态，戒烟、限酒、盐低油低糖合理膳食、减肥、坚持体育锻炼等；积极控制的危险因素包括：高血压、高血糖、高血脂，同时包括房颤后血栓预防等。
二级预防：脑卒中发病没有留下后遗症或有脑梗先兆患者，药物预防。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。一方面调控按照一级预防，调整生活方式，积极预防可干预危险因素。另一方面，用药物干预治疗有高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、血管粥样硬化斑块等多方面危险因素，在发病前控制其脑卒中的病因和危险因素，和已发生过短暂性脑缺血发作或发生轻型卒中在短期内（3周内）完全恢复的患者，防止其发生完全性卒中，控制病情，预防并发症的发生。对于二级预防务必坚信预防有效，坚持终身服药，同时不能将预防完全寄托于药物，须加搭配良好生活习惯，才能防卒中复发。
三级预防：已患卒中的患者并留有后遗症，加强康复护理，防止病情加重。康复训练是针对脑卒中后遗症致残患者功能障碍的情况采取现代康复技术和我国传统康复技术(针灸、推拿)相结合的方法。内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、用品用具、咨询宣教等方面，以尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。